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大字(zi)日期︰2020-05-30 來(lai)源︰光明日報

  好醫生,從好的醫學教(jiao)育開始

  編者按(an)

  距離高考還有整整三個月(yue)的時間。高考進入倒計pou)保(bao) 忌暈wei)來(lai)的描摹(mo)也漸趨清晰。突發的新(xin)冠疫情(qing),讓全社會感受到醫者的力量(liang),他(ta)們(men)是天使、是英雄,更是時代(dai)的偶像……成為(wei)像他(ta)們(men)一(yi)樣的人,也正在成為(wei)許多即將(jiang)做出(chu)人生選擇(ze)的高中生最堅定的選項(xiang)。今天,讓我(wo)們(men)走(zou)近醫學教(jiao)育和醫學生,看看一(yi)名合(he)格(ge)、優秀的醫務工作者,是如(ru)何煉成的mo)/p>

  現代(dai)醫學經歷(li)的幾fu)母/p>

  一(yi)百多年來(lai),現代(dai)醫學教(jiao)育經歷(li)了(liao)三代(dai)改革。

  第一(yi)代(dai)以Flexner報告為(wei)標志,進行了(liao)以學科為(wei)中心建立醫學教(jiao)育的課程體系(xi)改革,把現代(dai)科學引入到醫學教(jiao)育中xiao)  艉凸娣讀liao)現代(dai)醫學教(jiao)育。Flexner解決了(liao)醫學生的準(zhun)入和醫學院(yuan)辦學條件的問題,把醫學教(jiao)育按(an)照(zhao)基礎(chu)教(jiao)學和臨床教(jiao)學兩部分實(shi)施,改變了(liao)原來(lai)師徒傳承的模式為(wei)以學科為(wei)中心的模式。Flexner報告和之(zhi)後針對公共can)郎瞬cai)培養的Welch-Rose報告、護(hu)理教(jiao)育的Goldmark報告和口腔醫學的Gies報告共同奠定了(liao)現代(dai)醫學教(jiao)育體系(xi)的基礎(chu)。

  20世(shi)紀50年代(dai),工業(ye)化進程及人類認知領域的研究(jiu)進展,為(wei)醫學教(jiao)育改革提供了(liao)理論支撐,促(chun)使人們(men)對醫學教(jiao)育進行反思。1950年到1970年,第二代(dai)醫學教(jiao)育改革標志是問題導向(xiang)式的教(jiao)學和器(qi)官系(xi)統(tong)為(wei)中心的課程整合(he)xi)目緯燙逑xi)建設(she)。原來(lai)以學科如(ru)生理、生化、藥理、病理、解剖(pou)為(wei)中心構建的課程體系(xi)中xiao) 鸞?chu)現了(liao)學科融(rong)合(he)xi)哪J劍 椿chu)學科之(zhi)間、臨床學科之(zhi)間的橫向(xiang)整合(he)以及基礎(chu)和臨床的縱向(xiang)整合(he)。

  到了(liao)20世(shi)紀末期,來(lai)自加拿大、英國、美國的研究(jiu)機構和基金會分別回顧了(liao)全球的醫學教(jiao)育與衛(wei)生服務需求之(zhi)間的關(guan)系(xi),得出(chu)一(yi)個類似的結(jie)論︰he)紙竦囊窖?jiao)育不能適合(he)醫療健康的需求。以全球21位醫學教(jiao)育專(zhuan)家組成的21世(shi)紀醫學教(jiao)育專(zhuan)家委員會,包(bao)括時任北京大學常務副校(xiao)長、醫學部常務副主任柯楊教(jiao)授作為(wei)中國代(dai)表,發布了(liao)《新(xin)lv)蘭鴕窖 wei)生人才(cai)培養︰在相互依lai)嫻氖shi)界為(wei)加強衛(wei)生系(xi)統(tong)而(er)改革醫學教(jiao)育》,成為(wei)第三代(dai)醫學教(jiao)育教(jiao)學改革的標志。

  2003年,一(yi)huan)shi)情(qing)對于醫學教(jiao)育同樣具有里程碑作用。即︰WFME(世(shi)界醫學教(jiao)育聯合(he)會)發布了(liao)醫學教(jiao)育的全球標準(zhun)。這個標準(zhun)指(zhi)導著全球各個國家、各個區域的醫學教(jiao)育,是共同遵循的準(zhun)則。

  醫學教(jiao)育出(chu)現六大變化

  在過去的半個多世(shi)紀中xiao) 窖?jiao)育出(chu)現了(liao)六個方面的變化︰第一(yi)是醫學教(jiao)育的終(zhong)身化,明確了(liao)醫學教(jiao)育是由院(yuan)校(xiao)教(jiao)育、畢業(ye)後教(jiao)育和繼(ji)續教(jiao)育或繼(ji)續職業(ye)發展三部分組成。第二是醫學教(jiao)育功能的社會化。醫學知識(shi)走(zou)入大眾生活,醫學與社會出(chu)現了(liao)越來(lai)越密切的關(guan)系(xi)。第三是醫學課程的綜合(he)化。出(chu)現課程整合(he)xi)母母錚 嶸sheng)了(liao)學習的效率(lv)。第四是方法的mu)嘌  zhi)的是教(jiao)學方法和教(jiao)學場(chang)所的變化。第五(wu)是技術的現代(dai)化,虛擬現實(shi)、人si)?zhi)能等應(ying)用于教(jiao)學。第六是關(guan)于醫學教(jiao)育標準(zhun),各國的醫學院(yuan)校(xiao)遵照(zhao)醫學教(jiao)育標準(zhun)的準(zhun)則,推進醫學教(jiao)育的實(shi)施。

  70年的歷(li)程,我(wo)國的醫學教(jiao)育取得了(liao)長足發展。醫學院(yuan)校(xiao)數量(liang)從新(xin)中國成立時只(zhi)有獨立醫藥院(yuan)校(xiao)22所,每年招(zhao)生人數3800人,到2019年9月(yue),醫學院(yuan)校(xiao)192所,臨床醫學院(yuan)本jiu)粕蟾.5萬人。目前,我(wo)們(men)已(yi)經建立了(liao)5年制、5+3一(yi)體化和8年制的本jiu)埔隕轄jiao)育體系(xi),此外還有3+2專(zhuan)科模式的醫學教(jiao)育作為(wei)補充(chong)。70年來(lai),中國臨床醫學教(jiao)育發展可以歸納成4個大的里程碑式的標志︰5+3模式的構建,5年本jiu)埔窖?jiao)育加畢業(ye)之(zhi)後3年的住(zhu)院(yuan)醫師規範化培訓;關(guan)于農村醫學人才(cai)培養模式的探索,即3+2模式的建立;臨床醫學專(zhuan)業(ye)認證(zheng)制度的建立和標準(zhun)頒布;全方位培養卓越衛(wei)生人才(cai)。

  中國于2008年頒布第一(yi)部中國本jiu)埔窖?jiao)育標準(zhun),並由此推動中國醫學教(jiao)育認證(zheng)的實(shi)施,為(wei)醫學教(jiao)育質量(liang)提供了(liao)外部保(bao)障。

  然而(er),從教(jiao)育理念、教(jiao)學體系(xi)、評價(jia)體系(xi)、管理制度這四個領域看,盡管有的學校(xiao)開始ji)剿饜xin)的模式,但(dan)是依舊(jiu)還比較xia) 螅 嚀灞硐治wei)︰教(jiao)育理念陳舊(jiu)、教(jiao)育思想(xiang)“樸素”bao)喚jiao)學依舊(jiu)是教(jiao)師主導、知識(shi)導向(xiang)、記憶(yi)性學習,強調的是學科為(wei)主的專(zhuan)業(ye)教(jiao)育;教(jiao)學的體系(xi)上學科壁壘明顯(xian),專(zhuan)業(ye)課程相互割裂;周學時、必修(xiu)課學時數居高不下(xia),同時還多是大班講授式教(jiao)學,教(jiao)學管理單調,培養方案雷同,教(jiao)學安cai)瘧冉瞎袒 取I鮮鑾qing)況(kuang)的結(jie)果是辦學質量(liang)不高,學生的領導力、逆(ni)境生存的能力、抵(di)御挫折的能力、自主學習的能力、批判思維的能力等都有不足。

  醫學教(jiao)育的未(wei)來(lai)︰基于守正繼(ji)tan)械拇蔥xin)和發展

  在醫學教(jiao)育發展的重大機遇與挑戰下(xia),我(wo)們(men)的醫學教(jiao)育需要有定力,需要守正、需要繼(ji)tan)校(xiao)  謝謔卣ji)tan)械拇蔥xin)和發展。從而(er)實(shi)現以學生為(wei)中心,勝(sheng)任力導向(xiang)的培養目標。實(shi)現跨專(zhuan)業(ye)學習、團(tuan)隊合(he)作、自主學習和職業(ye)精神(shen)的培養。

  尊(zun)重醫學教(jiao)育的發展規律至關(guan)重要。醫學教(jiao)育規律,包(bao)括學科規律、認知規律、教(jiao)育規律。醫學教(jiao)育本jiu)平jie)段是醫學教(jiao)育統(tong)一(yi)體的第一(yi)階(jie)段,應(ying)該定位于醫學的基礎(chu)教(jiao)育和醫學的專(zhuan)業(ye)通識(shi)教(jiao)育。醫學院(yuan)校(xiao)教(jiao)育是培養學生能夠成為(wei)一(yi)個未(wei)來(lai)學習的學習者、實(shi)踐者,使他(ta)有潛能跟上未(wei)來(lai)的發展。

  醫學教(jiao)育的特點方面,一(yi)是醫學教(jiao)育是大學教(jiao)育,不但(dan)要服務社會,還要拓展學術、創新(xin)知識(shi)。二是具有知識(shi)密集和學科綜合(he)xi)奶氐恪H切枰﹫礪邸?shi)踐相結(jie)合(he)。四是醫學課程有序,前後關(guan)聯。五(wu)是需要優秀的生源chun)途 zhi)化培養。六是醫學生的培養需要全人教(jiao)育,醫學生要有很好的人格(ge)素質、很好的知識(shi)能力和很好的職業(ye)精神(shen),勝(sheng)任工作中的溝通交流需求。七是醫學教(jiao)育本jiu)硎竊yuan)校(xiao)教(jiao)育、畢業(ye)後教(jiao)育和繼(ji)續教(jiao)育三階(jie)段的統(tong)一(yi)體。此外,應(ying)該在一(yi)huan)堆?撇忝娼ㄗzhuan)業(ye),如(ru)臨床醫學、預防醫學、基礎(chu)醫學等,而(er)涉及二級學科層面的人才(cai)不足問題,如(ru),兒(er)科學、全科醫學等,需要結(jie)合(he)用人shuo)男棖螅  叩枷xiang)予以實(shi)現。同時bao) 俅步jie)段的培養,絕不僅僅是一(yi)個臨床技能的培養,而(er)是包(bao)括臨床能力、臨床技能在內(na)的醫學理論的升(sheng)華。

  新(xin)醫科的觀念,應(ying)更多體現在理念上如(ru)何wei)斫猓 er)不是實(shi)際shi)牟僮髦小(xiao)R匝?莆wei)中心設(she)立的課程和按(an)照(zhao)器(qi)官系(xi)統(tong)為(wei)中心的課程說(shuo)是知識(shi)的呈現方式,和學生的學習方式和知識(shi)構建方式不是一(yi)個概念。二者都定位在基本理論、基礎(chu)知識(shi)和基本技能。有效的教(jiao)學方法才(cai)是幫助學生構建知識(shi)內(na)涵(han)的關(guan)鍵。目前在我(wo)國,通過教(jiao)育部臨床醫學認證(zheng)工作委員會針對院(yuan)校(xiao)教(jiao)育臨床醫學專(zhuan)業(ye)的認證(zheng)對于醫學教(jiao)育質量(liang)保(bao)障和規範發揮了(liao)巨(ju)大作用。

  (作者︰王(wang)維民(min),系(xi)北京大學醫學部副主任,教(jiao)育部臨床醫學專(zhuan)業(ye)認證(zheng)工作委員會主任委員)

[責任編輯︰謝凡洋子]

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